クレジットカードでのお支払い

全て入力必須となります。
入力項目
お名前必須
 
お名前(フリガナ)必須
 
電話番号必須
メールアドレス必須
メールアドレス確認必須
ご希望の講習開始日必須 年  月 
支払い金額必須
「失効再交付」のみ 19,500円(税込)
「失効再交付」+訂正又は紛失(き損) 20,500円(税込)
「失効再交付」+訂正+紛失(き損) 21,500円(税込)
メッセージ必須
入力いただいた情報は、お支払いいただくお客様とお申込み(書類提出)されるお客様との照合の為だけに使用させていただきますので、
お申込み(お席確保)は完了しておりません。ご注意下さい。
※書類の提出をもってお申込み及びお席確保となりますことをご了承下さい。